Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.
Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.
Код по МКБ-10
A54 Гонококковая инфекция
Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae
Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.
Замечания по диагностике
В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.
Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.
Гонококковая инфекция у детей
После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.
Замечания по диагностике
Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.
Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).
Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.
Цефтриаксон 125 мг в/м однократно
Альтернативная схема
Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.
Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.
Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.
Последующее наблюдение
Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.
Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м в однократно, не больше 125 мг
Только местная антибиотикотерапия неэффективна и в ней нет необходимости, если применяется системное лечение.
Особые замечания по ведению пациентов
Следует учитывать возможность одновременного инфицирования С. trachomatis у пациентов, у которых лечение не дало результатов. Матери и их дети должны быть протестированы на хламидийную инфекцию одновременно с тестированием на гонорею (см. Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis). При назначении цефтриаксона детям с повышенным билирубином и, особенно, недоношенным, следует соблюдать особую осторожность.
Последующее наблюдение
Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита, но некоторые педиатры предпочитают давать детям антибиотики в течение 48-72 часов до получения отрицательных результатов культивирования. Решение о продолжительности лечения следует принимать после консультации с опытным врачом.
Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).
Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются редким осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности пледа. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ и суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаление. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.
Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней,
или Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней.
Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией
Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.
Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции
Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.
Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.
Последующее наблюдение
Последующего наблюдения не требуется.
Ведение матерей и их половых партнеров
Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).
Другие замечания по ведению пациентов
У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.
Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальные злоупотребления в отношении детей и изнасилование.
Профилактика офтальмии новорожденных
Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуется по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидий-ной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают пренатальную помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого, и может предупредить угрожающее зрению заболевание.
- Нитрат серебра (1%), водный раствор, однократная аппликация,
- или Эритромицин (0,5%), глазная мазь, однократная аппликация,
- или Тетрациклин (1%), глазная мазь, однократная аппликация.
Один из вышеперечисленных препаратов необходимо ввести в оба глаза каждому новорожденному сразу же после рождения. Если профилактика не может быть проведена немедленно (в родовой палате), в медицинском учреждении должна быть создана система контроля, позволяющая проследить, что все новорожденные получили профилактическое лечение. Профилактика глазной инфекции должна быть проведена у всех новорожденных, вне зависимости от того, были роды естественными или было проведено кесарево сечение. Использование одноразовых тюбиков или ампул предпочтительно по сравнению с многоразовыми. Бацитрацин не эффективен. Повидона йодин изучен недостаточно.
Гонорея у детей – явления достаточно редкое. По крайней мере, процент детского заражения инфекцией невысок. Специалисты отмечают четыре основные направления, которыми ребенок может заразиться триппером: внутриутробно, когда инфекция передается через пуповину или околоплодные воды (в медицинской литературе встречается описание только единичных случаев). Во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути . Также гонорея может передастся ребенку половым путем или на бытовом уровне.
У мальчиков чаще всего заражение гонореей происходит через половой контакт, значительно реже – на бытовом уровне, что связано с особенностями строения детских половых органов.
У девочек гонорея, наоборот, - на первом месте по статистике передается бытовым способом. Это может быть контакт с выделениями на полотенцах, постели, мочалках, горшках, губках и на руках. 70-75 процентов девочек “получают” гонорею на бытовом уровне от матери, 25-30 процентов – от других женщин или девочек.
Признаки и симптомы гонореи у детей
Симптомы гонореи у детей проявляются в основном у девочек, реже – у мальчиков. Объективно же признаки можно обнаружить только после инкубационного периода, который длится от двух дней, в крайних случаях - до одного месяца.
Симптомы гонореи у девочек
У девочек воспалительные процессы становятся заметны на влагалище, мочеиспускательных каналах. Реже воспаление передается на прямую кишку. У девочек матка и придатки не подвергаются поражению, потому что до полового созревания они не окончательно развиты.
В итоге наблюдается такая клиническая картина: малые половые губы резко отекают (их слизистые оболочки), наблюдается повышенное наполнение кровью клитора и влагалищного входа. : это может быт вначале слизь, затем гной. , на коже больших половых губ появляются засохшие гнойники.
Если гонококк поразил прямую кишку, кожа в области заднего прохода становится ярко-алого цвета, в этой области заметна отечность.
Симптомы гонореи у мальчиков
Особенности течения гонореи у детей разных полов отличаются. У мальчиков симптомы почти такие же, как и . Тем не менее, они не так ярко выражены. Это обусловлено недостаточным развитием в детском возрасте семенных пузырьков, предстательной железы и пр. Основные симптомы заражения гонореей мальчиков: воспалительные процессы мочеиспускательного канала, крайней плоти, фимоз (сужение крайней плоти) и (воспаление головки члена).
Гонорея у девочек
В большинстве случаев гонореей болеют девочки 5-12 лет, причем, заражаются они бытовым путем. В данном случае речь идет о том, что гонорея у девочек передается вследствие контакта с близкими родственниками или другими лицами, проживающими с ребенком, например, через общие полотенца. Изредка возможно заражение плода.
Девочки подросткового возраста, в основном, заражаются от полового партнера. Стоит отметить, что гонорея девочек впоследствии может повлечь за собой нарушения, связанные с менструальным циклом и привести к бесплодию.
Лечение
Лечение гонореи у детей проводят препаратами и сульфаниламидами. В качестве дополнительных процедур девочкам могут прописать промывание половых органов, которое делают раствором с небольшим содержанием марганцовки.
Также используется комплексное , которое включает в себя вакцино- и витаминотерапию, антибиотикотерапию, местное лечение и назначение общеукрепляющих и десенсибилизирующих препаратов.
Гонорея у детей появляется несколькими путями, к которым относят заражение при родах, бытовой путь или половой. Симптомы гонореи у новорожденных проявляются на 3-4 день после рождения, и являются следствием вертикального пути заражения. Если же первые симптомы возникнут позже этого срока, то в таком случае следует подозревать бытовое заражение.
Основным симптомом гонореи у детей считается конъюнктивит, который принято называть гонобленнореей. И хоть при рождении в профилактических целях в глаза закапывают раствор 30% альбуцида, гонококк у новорожденных всё же встречается, особенно в тех случаях, если женщина в процессе беременности не вставала на учёт и не сдавала анализа на венерические заболевания.
Если посмотреть на гонорею у детей на фото, то становится заметно, что гонококки обычно поражают оба глаза сразу. Если после появления первых симптомов гонобленнореи не назначить адекватное лечение, в будущем ребёнок может ослепнуть.
Симптомы гонореи у девочек
Несмотря на то, что при рождении случаи триппера у девочек и мальчиков встречаются с одинаковой частотой, с возрастом это меняется. Триппер у девушки необязательно является причиной полового акта с больным молодым человеком, это может быть и нарушением правил личной гигиены (использование полотенца больного члена семьи).
Гонорея у девушек обычно поражает влагалище, уретру и вульву, а вот фаллопиевы трубы и матка в воспалительный процесс вовлекаются редко.
Как проявляется триппер у девушек?
Характерным является то, что первые признаки триппера у девушек отличаются болезненностью, спонтанностью появления и яркой выраженностью. Болевые симптомы триппера у девушек усиливаются при плотном сведении бёдер и ходьбе, поэтому многие больные предпочитают лежать в позах с широко разведёнными ногами. Иногда к перечисленным симптомам добавляются общее чувство слабости и разбитости, высокая температура, боль при дефекации. При осмотре половые органы девочек выглядят отёчными, наблюдается гиперемия и гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Симптомами гонореи у девушек прямой кишки является жжение и зуд, болезненность, гнойные выделения, а также воспаление будут наблюдаться в зоне анального отверстия.
Симптомы гонореи у мальчиков
Гонорея у мальчиков, приобретённая в процессе родов, редко поражает половые органы, в основном страдают только глаза. Отличие в строение половых органов от девочек, делают мальчиков менее восприимчивыми и к бытовому пути заражению, делая секс основным способом получения гонококков.
Симптомами заражения у мальчиков являются баланопостит , фимоз, воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала. Кожа препуциального мешка уплотняется, отекает и краснеет, крайняя плоть перестаёт отодвигаться, тем самым затрудняя интимную гигиену больного. Затем появляется гнойный секрет, а мочеиспускание становится болезненным. Основная доля гнойных выделений припадает на утро, а ночью у мальчиков часто могут наблюдаться болезненные эрекции, никак не связанные с сексуальным возбуждением. Если мальчик не обращает внимания на эти симптомы или боится сообщить о них взрослым, то заболевание переходит в хроническую форму и постепенно в воспалительный процесс вовлекается простата, семенные пузырьки, придатки яичек и яички.
У детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. В частности, у мальчиков меньшая продолжительность гонорейного уретрита и редки случаи осложнений (эпидидимит, орхит и т.д.).
У девочек
наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Половая щель - полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легко проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки.
Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Известны случаи внутрибольничного инфицирования в родильных отделениях через предметы ухода. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых. Исключительно редки случаи заражения детей взрослыми через половые контакты.
Гонорея у мальчиков.
Заражение мальчиков происходит, главным образом, половым путем, а внеполовым, как правило, только очень маленьких.
Клинически гонококковая инфекция у мальчиков вначале проявляется бала- нопоститом, затем возникает воспалительный фимоз. Мочеиспускание - очень болезненное. Из желез крайней плоти выделяется большое количество гноя, содержащего гонококки .
Для подострого течения гонореи характерны незначительная гиперемия, отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него в небольшом количестве. Встречается торпидное и хроническое течение гонорейных уретритов, которые клинически почти не проявляются.
В некоторых случаях наблюдаются двусторонний эпидидимит, абсцедирующий орхит. Простатитом и везикулитом мальчики раннего возраста не болеют.
Гонорея у девочек.
Гонококковая инфекция у девочек, помимо области наружных половых органов и влагалища, распространяется на мочеиспускательный канал, прямую кишку, матку, что, как и при гонорее у взрослых, может привести к тяжелому общему заболеванию.
У девочек чаще наблюдается свежая гонорея. Хроническое течение отмечается сравнительно редко. Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса - резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. Может повышаться температура тела.
При подостром течении гонококкового процесса у детей явления воспаления в половой области менее интенсивны: гиперемия выражена слабо и имеет очаговый характер, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища очень скудные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища видны четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, во влагалищных складках обнаруживают незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, слабо выраженную отечность, гиперемию шейки матки, иногда - эрозии вокруг отверстия матки и слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки. Возможно бессимптомное течение свежей гонореи . Гонорея у девочек, как и у женщин, представляет собой многоочаговое заболевание: у 100% больных поражаются внутренние половые органы, у 85% - мочеиспускательный канал, у 50-82% - прямая кишка, у 2-4% - большие железы преддверия. У больных гонореей девочек в 50-75% случаев поражается шейка матки, значительно реже - матка.
При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища, отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища, клитор и девственная плева отечны. При вялом и хроническом течении гонореи на слизистой оболочке преддверия влагалища возникает очаговая гиперемия, в области преддверия влагалища, в ряде случаев, обнаруживаются остроконечные кондиломы.
Возможен переход гонококкового процесса на матку и выше, вследствие чего, иногда развивается перитонит с тяжелыми последствиями. Возникновению восходящей гонореи у девочек могут способствовать нарушение гигиенических правил, нерациональное лечение, сопутствующие заболевания.
Частые случаи гонококковых поражений прямой кишки обусловлены тем, что отделяемое влагалища, содержащее гонококки , легко затекает на слизистую оболочку прямой кишки. Клинически гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда дети жалуются на жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях можно обнаружить примеси гноя и слизи. При ректоскопическом исследовании отмечают гиперемию, отек , кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос или пленок, подобных дифтерийным. Ректальная гонорея - трудно поддающееся лечению, часто рецидивирующее заболевание, поэтому при малейшем подозрении на гонорейное поражение прямой кишки у детей их должен обследовать врач-венеролог.
При гонококковом поражении глаз вначале наблюдаются покраснение, от- ечность, склеивание век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы, вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте.
Если во время родов лицо ребенка соприкасается с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери, возможно также заражение слизистой оболочки носа и рта. У детей через несколько дней после рождения появляются слизисто-гнойные выделения из носа , во рту, на поверхности губ, языка, десен и неба - эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживают в значительном количестве гонококки. Нередко гонококковые поражения носа и рта сочетаются с гонококковым поражением глаз , среднего уха , гортани , трахеи , плевры или суставов.
Гонорея у детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте. Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения типичных гонококков в отделяемом из очагов поражения.
Заражение и течение
Гонореей в раннем детском возрасте заболевают преимущественно девочки. Заражение происходит в основном путем переноса инфекции от взрослых.
Заражение маленьких детей, в особенности девочек, происходит, если они спят в одной постели с зараженными гонореей матерями или нянями, а также через губки, загрязненные руки и т. п.
Гонококк, как было сказано выше, способен проникать через неповрежденный эпителий слизистых оболочек, причем наиболее благоприятной почвой для его развития являются однослойный цилиндрический эпителий слизистых оболочек и выводные протоки желез. Как кожа, так и слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским эпителием, для гонококка непроницаемы; поэтому, попадая на слизистую оболочку многорожавшей женщины, гонококк не вызывает обычно воспалительных явлений. Между тем, нежный плоский эпителий вульвы и у детей и молодых девушек является, наоборот, благоприятной средой для внедрения гонококка.
При попадании гонококка на половые органы девочки заболевание чаще всего проявляется в форме вульвовагинита, т. е. воспалительного процесса в области вульвы, преддверия и влагалища. При осмотре наружных половых органов обнаруживаются покраснение и припухлость тканей, гнойное истечение из влагалища. Иногда вульва при плохом уходе за больным ребенком покрывается подсохшим гнойным секретом в виде корочек.
Ввиду нежности кожи воспалительная реакция распространяется нередко на бедра и паховые сгибы. Обычно быстро присоединяется воспаление уретры ввиду ее близости к месту инфекции.
Далеко не редко присоединяется воспаление бартолиновых желез. Стекающие вниз гнойные выделения могут вести к инфицированию слизистой оболочки прямой кишки. Нередко отмечаются увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Симптомы вульвовагинита не всегда бывают отчетливы. В раннем детском возрасте заболевание проявляется плачем ребенка (особенно при мочеиспускании), потерей аппетита и сна. Температура обычно субфебрильна. Диагноз ставится на основании нахождения гонококка в выделениях.
Обычно процесс ограничивается нижним отделом полового аппарата, восходящая развивается сравнительно редко.
Лечение
Больной ребенок должен быть изолирован от других детей. Желательно лечение проводить в больнице. В подострой и хронической стадиях лечение может проводиться амбулаторно. Пенициллино- и сульфаниламидотерапия показана во всех стадиях заболевания. Пенициллин применяется в тех же дозах, что и у взрослых.
Сульфаниламидные препараты (сульфидин, сульфазол, норсульфазол, сульфадиазин) назначаются в зависимости от возраста и общего состояния ребенка. Детям до 3 лет иммунотерапия не рекомендуется. К местному лечению приступают тогда, когда после лечения пенициллином излечения не наступило.
Критерием излеченности являются нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований мазков на гонококки после провокации. Ребенок может быть допущен в детский коллектив только после того, как он будет признан выздоровевшим.
Лечение детской гонореи может проводиться только врачом, так как неумелое и неправильное лечение ведет к тяжелым, иногда непоправимым последствиям.
Профилактика
Профилактика заражения детей гонореей должна осуществляться путем различных мероприятий.
Матери должны тщательно следить за тем, чтобы гонорейные выделения теми или иными путями не были занесены на половые органы ребенка, что может иметь место как при употреблении предметов ухода (губка, полотенце, мыло, судна), которыми пользовались лица, страдающие гонореей, так и путем общения с больными гонореей лицами, ухаживающими за ребенком.
Это должно заставить мать заботиться о том, чтобы ребенок не соприкасался с посторонними. Безусловно, недопустимо пользование чужим мылом, полотенцем, судном, губкой и т. п. Очень важно, чтобы ребенок спал в отдельной постели и ни в коем случае не спал вместе со взрослыми. Если мать сама больна гонореей, то тем более необходимо соблюдение чистоты при уходе за ребенком.
Профилактика заболеваний гонореей в детских учреждениях Должна проводиться путем регулярных осмотров детей и обслуживающего персонала с немедленной изоляцией заболевших. Необходимо вести тщательное наблюдение за чистотой в уборных и ванных комнатах.