Кесарево сечение, которое дословно переводится как «королевский разрез», представляет собой серьезную полостную операцию, проводимую с целью извлечения новорожденного через разрез на матке. Иногда хирургическое вмешательство осуществляется по желанию роженицы, но чаще всего основанием для процедуры являются четкие показания. Искусственные роды показаны в том случае если:
- размеры таза женщины не соответствуют «габаритам» ребенка;
- плацента расположена таким образом, что закрывает пути для выхода плода;
- есть механические препятствия для родоразрешения естественным путем;
- угроза разрыва детородного органа;
- патологические состояния, которые могут усугубиться, если женщина будет рожать природным способом.
Есть еще несколько показаний вмешательству, но восстановление после кесарева сечения требуется всегда. Роженица, желающая как можно быстрее возвратиться к образу жизни, привычному для себя, должна соблюдать определенные правила.
Какие лекарственные препараты нужны?
Всегда сразу после операции мать находится под строгим и круглосуточным контролем врачей, более того, первые сутки она проводит в больничной палате для лечения пациентов, находящихся в остром, опасном для жизни состоянии. В целях оказания помощи женскому организму проводится ряд процедур, действие которых направлено на коррекцию кровопотерь, предотвращение осложнений инфекционного происхождения, стимуляцию нормального функционирования ЖКТ, а именно кишечника. Также посредством использования капельниц вводятся необходимые для восстановления питательные вещества, швы обрабатываются антисептиками, с большой регулярностью меняются повязки.
При условии того, что все хорошо, молодая мамочка переводиться в обычную палату, где находятся пациентки в послеродовом состоянии. На этом постельный режим заканчивается, потому как мама начинает вставать, ходить, кормить малыша. Если никаких осложнений нет и с ребенком все в порядке, то через 7-10 роженицу выписывают домой, где она уже самостоятельно следит за своим состоянием. Нелишним будет знать, что можно делать в период восстановления, а что не рекомендуется.
Как было сказано, в отношении только что родившей женщины проводится антибактериальная терапия, но это не повод беспокоиться. Дело в том, что все используемые препараты являются полностью совместимыми с грудным вскармливанием, т. е. они никак не влияют на здоровье и развитие малыша.
Чего нельзя?
Перед тем как отпустить молодую маму домой, врач детально консультирует ее по поводу правил, обязательных для выполнения. Прислушивание к рекомендациям позволит ей максимально быстро восстановить свою фигуру, побороть послеродовую депрессию, страхи. Будьте готовы, что для этого понадобятся немалые усилия.
По статистике в среднем 20 -25 % беременностей заканчиваются операцией кесарева сечения. Этот способ родоразрешения считается относительно безопасным и дает минимум осложнений. Но врачи не устают повторять, что кесарево должно быть необходимостью, а не прихотью женщины. Операция кесарева сечения проводится только по показаниям: анатомически узкий таз у матери, полное предлежание плаценты, 2 и более кесаревых сечения в анамнезе, острая гипоксия плода и т. д. Восстановление после кесарева сечения протекает дольше и тяжелее, чем после естественных родов.
В этой статье рассказываем о восстановлении после кесарева сечения: какие сложности могут возникнуть в первые дни и недели после родов, и как с ними справляться.
Операция проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Какой вид обезболивания выбрать решает врач анестезиолог, исходя из ситуации и здоровья матери. Общий наркоз дают в некоторых экстренных случаях, когда нужно быстро извлечь ребенка из чрева матери.
В мочевыводящий канал устанавливают катетер для отвода мочи. Благодаря этому мочевой пузырь не давит на матку, врач быстрее достает ребенка. Затем анестезиолог ставит обезболивание, и роженицу отгораживают ширмой. Во время операции без общего наркоза женщина находится в сознании.
Хирург разрезает брюшную стенку. Если на матке уже есть рубец, то делают еще один на том же месте, предварительно срезав старый. Разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, апоневроз, брюшную стенку. Убирают в сторону мочевой пузырь. Затем делают разрез в нижнем сегменте матки. В этом месте самый тонкий мышечный слой, при заживлении остается маленький рубец. Разрезают плодный пузырь и извлекают ребенка. В обратной последовательности зашивают разрез шелковыми, саморассасывающимися нитями, или смыкают скобками.
Извлечение ребенка во время операции кесарево сечения
Операция длится 30-40 минут. Ребенка извлекают на 15-20 минуте после начала операции. Если мать в сознании и проводился не эндотрахеальный наркоз, то ребенка могут сразу же приложить к груди.
Негативные последствия кесарева сечения
Операция в наше время считается безопасной, но осложнения после нее встречаются довольно часто.
Восстановительный период осложняется такими факторами:
- Шов на животе. В 90% случаев делают горизонтальный внутрикожный или наружный шов над лобком. Лишь в экстренных ситуациях делают вертикальный шов, когда есть риск для жизни матери и ребенка. Как быстро затянется рубец зависит от индивидуальных особенностей организма. У некоторых есть предрасположенность к образованию келоидных рубцов, с разрастанием волокон соединительной ткани кожи в области рубца. Избавиться от келоидного рубца можно с помощью лазерной шлифовки.
- Шов на матке. Перед наступлением следующей беременности должно пройти не меньше 2-3 лет, чтобы рубец основательно зажил. Иначе в родах или во время беременности есть риск разрыва матки по шву. После трех проведенных операций кесарева сечения показана перевязка труб.
- Спайки. Оперативное вмешательство почти всегда приводит к образованию спаек (сращений внутренних органов). Они склеивают как пленкой внутренние органы малого таза, петли кишечника, фаллопиевы трубы. Происходит это из-за воспаления, которое провоцирует контакт с нестерильным воздухом операционной, попадание крови в открытую рану и даже частичек талька с перчаток врача. Может привести к бесплодию, нарушению пищеварения, запорам, эндометриозу. В тяжелых случаях показано удаление спаек с помощью лапароскопии, в легкой форме — лечение физиопроцедурами.
- Последствия наркоза. Если во время операции применяется общий наркоз с установкой трубки в трахею, происходит травмы слизистой оболочки. Скапливается мокрота, появляется кашель, вызывающий напряжение мышц живота. Спинальная анестезия приводит к микротравмам корешков спинного мозга. От этого боль в спине, головокружение, головные боли.
- Задержка начала лактации. После естественных родов молоко приходит на 3-4 сутки. В случае кесарева сечения — через 7-9 дней. Начало родовой деятельности запускает гормоны лактации. Операцию кесарева сечения проводят, как правило, планово, когда организм еще может быть не готов к родам. В таком случае гормоны лактации вырабатываются с задержкой.
- Большая потеря крови. Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови. Такую кровопотерю организм восстанавливает быстро. При КС потеря крови — 500 — 1000 мл. Для поддержания организма после операции вливают кровововосстанавливающие препараты, плазму, эритроциты.
- Слабое сокращение матки. Из-за шва на передней стенке матка слабо сокращается. Чтобы избежать субинволюции родильнице назначают вспомогательную терапию для быстрого сокращения матки.
Наружный и косметический шов
Благополучие операции зависит от опытности хирурга, насколько быстро и качественно провели операцию, качества шовного материала, применялась ли послеродовая терапия антибиотиками.
Восстановление в первые дни после кесарева
Самыми тяжелыми становятся первые дни после операции. Большинство женщин жалуются на то, что болит шов. Некоторых мучают последствия анестезии.
Первые сутки после операции женщина проводит в палате интенсивной терапии под наблюдением медицинского персонала. Ей измеряют давление, восстанавливают кровопотерю, дают обезболивающие препараты. На живот кладут грелку со льдом, чтобы матка сокращалась интенсивнее. Если есть показания проводят антибиотикотерапию. Все зависит от того, как прошла операция. На второй день женщину переводят в послеродовую палату, где она при желании может сама ухаживать за ребенком.
- Присесть на кровати разрешают на вторые сутки после кесарева сечения. Садиться надо аккуратно, сначала спустить ноги с кровати, затем с опорой на руку подняться в сидячее положение. Перед тем как встать нужно посидеть некоторое время, и подниматься в первый раз с помощью медсестры или хотя бы опираясь на спинку стула. Чтобы облегчить болезненность шва используйте .
- После кесарева сечения нередко случается задержка мочи. Во время операции устанавливают катетер в мочевыводящий канал, через сутки его удаляют. Но повреждения нервных окончаний, микротравмы слизистой оболочки вызывают боль, которая проходит через 1 –2 дня. Даже если нет позывов к мочеиспусканию, нужно мочиться каждые 2-3 часа. Иначе переполненный мочевой пузырь будет давить на матку и мешать ей сокращаться.
- Ежедневно шов на животе обрабатывают антисептическим раствором и меняют повязку. Мочить шов нельзя первые 7-8 дней пока не снимут швы. Душ принимать разрешается после выписки из роддома и снятия швов. А принимать ванну только через 1-2 месяца, когда шов заживет. Ванна должна быть не горячая. Первые 2 суток шов болит очень сильно. Врач назначает обезболивающие препараты, безопасные для ребенка на грудном вскармливании.
- Если женщину после общего наркоза мучает кашель, то не стоит бояться кашлять. Скопившаяся мокрота в трахее после наркоза должна выйти наружу. Во время приступа кашля приложите к животу подушку или ладонь. Глубоко вдохните и на выдохе медленно, но сильно со звуком выпустите воздух.
- В первые дни после кесарева нужно наладить работу ЖКТ. Из-за операции на брюшной полости перистальтика кишечника слабая, первый стул появляется на 3-4 день. Нельзя допускать запоров, ведь сильное натуживание может привести к расхождению шва. Первые сутки после операции разрешается только пить негазированную воду. Питание поступает в организм через капельницу. Со вторых суток вводится легкоусваиваемая пища, мягко запускающая работу кишечника. Подробнее о питании после кесарева сечения мы писали .
- Чтобы стимулировать перистальтику кишечника и кровобращение в органах малого таза нужно как можно больше двигаться. В первые сутки после операции можно делать гимнастику в лежачем положении.
Упражнения могут быть такими:
- Потягивать носочки на себя, от себя;
- Сгибать ноги в коленях;
- Сжимать ягодицы;
- Сжимать мышцы тазового дна на 5-10 секунд;
- Поворачивать корпус с бока на бок.
Бандаж после кесарева помогает облегчить боль во время движения
Выписывают из родильного дома на 7-8 сутки после снятия швов, предварительно сделав УЗИ матки, чтобы убедиться, что инволюция происходит нормальными темпами.
Что происходит с организмом после выписки из роддома
Восстановительный период после кесарева продолжается и после выписки из роддома. Маме нужны помощники по хозяйству. Самой же важно больше отдыхать и налаживать грудное вскармливание.
- Сможет ли мама кормить грудью после кесарева зависит только от того, как часто она прикладывает ребенка к груди. Организовать кормление по требованию — это правильное решение. Тогда будут вырабатываться окситоцин и пролактин, отвечающие за выработку молока. Гормоны лактации также вызывают сокращения матки.
- Первые три месяца после родов поднимать тяжести весом больше 4 кг не разрешается. Максимум, что мама может себе позволить это носить своего ребенка.
- Начинать заниматься спортом разрешено не раньше чем через месяц после родов, когда закончатся лохии и заживет шов. Об упражнениях, разрешенных после кесарева, мы писали .
- Возвращаться к половой жизни можно через 1,5-2 месяца, когда закончатся послеродовые выделения. Контрацепция после КС — это вопрос первой необходимости. Нужно выждать перерыв не меньше чем 2-2,5 года. За это время шов на матке заживет. Если поспешить, то есть риск расхождения шва во время беременности или родов. Презерватив — это наиболее подходящий метод предохранения после родов.
- Менструации возобновляются через 2-3 месяца если мама не кормит грудью, и в течение 1-2 лет если кормит ребенка грудным молоком.
Видео: как наладить ГВ после кесарева сечения
Восстановление после кесарева занимает более длительное время, чем после естественных родов. Но чем активнее мама начинает двигаться сразу после операции, тем быстрее протекает процесс заживления швов и инволюции матки.
Кесарево сечение – это акушерская операция, проводимая в тех случаях, если женщина не может родить естественным путем. Роженицам для восстановления после кесарева сечения требуется несколько больше времени. Чтобы женщине быстрее набраться сил, нужно придерживаться некоторых рекомендаций.
Послеоперационный период
Если операция прошла без осложнений и ребенок здоров, женщину с малышом спустя 2 часа переводят в палату совместного пребывания. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо постоянно контролировать состояние жизненно важных органов. Для этого медицинский персонал измеряет у роженицы пульс, артериальное давление, температуру, оценивает тонус матки, характер выделений. Также врач оценивает состояние мочевыделительной функции и в случае невозможности мочеиспускания женщине устанавливают мочевой катетер.
Первые сутки после кесарева сечения требуют активного медикаментозного лечения. Операция неизбежно сопряжена с потерей крови. Для восстановления объема циркулирующей крови и увеличения реологических свойств роженице вводят реополиглюкин, растворы хлорида натрия и глюкозы. В случае массивной кровопотери вводят компоненты крови.
После операции женщине могут назначить обезболивающие средства, которые вводят в течение одного-трех дней. При проведении любого оперативного вмешательства на органах брюшной полости существует риск развития пареза кишечника. Чтобы подобное не приключилось с женщиной, ей назначают прозерин. Для предупреждения инфекционных осложнений назначают (в ряде случаев антибиотик вводят в/м или в/в перед операцией).
В больнице женщина находится 4 – 5 дней и более в случае развития осложнений.
Питание роженицы
В первые сутки после родов роженице нельзя ничего есть, можно только пить негазированную воду. Но не стоит переживать, женщина голодной не будет. Все необходимые питательные вещества будут восполнены капельницами.
На вторые-четвертые сутки роженице нужно соблюдать щадящую диету, ведь ее кишечник все еще не способен работать в полной мере. Можно есть варенную, протертую пищу. Допускается добавление в рацион ненаваристого мясного бульона, котлет, приготовленных на пару, нежирных творога и сыра, картофельного пюре. Под запретом находятся продукты, усиливающие газообразование (бобовые, мучные изделия, виноград и пр.). Если женщину беспокоит , нужно поглаживать живот по часовой стрелке в течение минуты.
Уже на пятые сутки меню постепенно расширяют. Но это не значит, что можно есть абсолютно все. Теперь женщине нужно постоянно помнить, что все съеденное может сказаться на состоянии малыша. Поэтому в период грудного вскармливания нельзя употреблять определенные продукты, способные нанести вред крохе.
Рекомендуем прочитать:О важности движения после операции
Первые сутки после кесарева сечения женщина будет чувствовать себя слабой, ощущать боль в животе, из-за чего роженице не хочется лишний раз двигаться. К тому же при активных движениях может возникнуть расхождение швов. Однако уже спустя 6 часов после операции врачи советуют начинать переворачиваться с боку на бок, немного подтянув к животу ноги, выполнять несложные физические упражнения прямо в постели (вращение стопами, кистями, сгибание и разгибание ног в коленном суставе и т.д.), а затем - и вставать (строго под присмотром медперсонала).
Важно: садиться и вставать можно только после того, как женщина наденет специальный послеродовой бандаж (во многих роддомах рожениц вначале туго обматывают сложенной простыней).
Подниматься с кровати нужно осторожно, не напрягая мышцы живота. Нужно немного подтянуть колени к себе, перевернуться на бок, а затем, опираясь на руки принять сидячее положение. К концу первых суток женщина уже может встать с постели и немного пройтись.
Многих мам беспокоит лишний вес и они задаются вопросом, когда же можно приступать к физическим нагрузкам. В послеродовый период допускается лишь выполнение простых физических упражнений. К более активным нагрузкам можно приступать спустя полтора месяца. Это может быть фитнес, йога, бодифлекс. С упражнениями на качание пресса стоит повременить с полгода.
После выписки из роддома роженицу предупредят о том, что ей в ближайшее время нельзя подымать тяжести свыше трех-четырех килограмм, то есть не более веса ребенка.
Заживание швов после кесарева сечения
Во время пребывания роженицы в роддоме медсестра регулярно обрабатывает шов антисептиками (бриллиантовым зеленым, раствором перманганата калия), меняет повязку. Швы снимают приблизительно на седьмые-десятые сутки. Заживление кожи обычно происходит быстро. Шов поначалу сильно заметен, красного или фиолетового цвета. По происшествии времени он будет становиться все менее заметным. Для скорейшего рассасывания рубца можно принимать специальные мази, например, контрактубекс.
До снятия швов полностью принимать душ нельзя. Но можно обмывать по отдельности части тела. Принять полноценно душ можно будет только после того, как швы будут сняты, но, конечно же, не стоит активно тереть рубец. А вот посещение бани и купание в ванне следует отложить на два месяца, пока полностью не затянется шов на матке.
Интимная жизнь
Матка после кесарева сечения представляет собой большую раневую поверхность. Поэтому до ее заживления, а это происходит в течение полутора-двух месяцев, следует воздержаться от половых контактов.
Маточный шов полностью заживает в течение двух-трех лет. Если женщина планирует в дальнейшем беременность, ей стоит беременеть не ранее, чем через указанный период. Именно поэтому нужно использовать . И, конечно же, не стоит надеяться на то, что при лактации забеременеть невозможно - это миф.
Восстановление менструации зависит от того, кормит ли мама ребенка грудью. Так, если женщина не кормит грудью, менструальный цикл возобновляется уже спустя два месяца, если кормит - через полгода и более.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Как удостовериться, что можно вернуться к нормальной половой жизни?
Врачи уверены, что если нет никаких осложнений, то половую жизнь можно начинать, как только закончились кровяные выделения после операции (лохии), а проблем со швами нет. Для того чтобы в этом убедиться, нужно провести УЗИ. Эта процедура показывает, насколько крепки швы и не разойдутся ли они во время занятий сексом.
Даже если женщина чувствует, что готова к возобновлению половой жизни и у нее появилось желание, консультация и разрешение врача необходимы. Только специалист сможет определить, как проходит заживление послеоперационного шва.
Кроме швов, дело в том, что после того, как плацента отделяется от матки, образуется открытая рана. Нельзя допустить, чтобы в нее попала инфекция. Поэтому любые тампоны исключаются, как и половая жизнь. До тех пор, пока рана не заживет полностью.
Статистика
После кесарева половая жизнь начинается не раньше, чем через месяц. Согласно данным статистики, организмы 10 процентов женщин после операции полностью восстанавливаются уже через четыре недели. И с точки зрения физиологии уже можно снова начинать жить половой жизнью. Еще 10 % женщин из-за индивидуальных особенностей организма и осложнений не могут реабилитироваться даже через 8 недель. Остальные 80 % восстанавливаются после кесарева в период от 1,5 до 2 месяцев.
Физиологическая сторона
После кесарева женщине необходимо прислушиваться к своему организму. Перед тем как возобновить сексуальную жизнь, нужно дождаться, пока закончится кровотечение. После этого сделать УЗИ и проконсультироваться с врачом.
Первое время необходимо пользоваться контрацептивами. Но во время лактационного периода противозачаточные таблетки чаще всего противопоказаны, а спираль можно ставить только через полгода после операции. Оптимальные варианты - презервативы или влагалищные свечи.
Начало половой жизни после кесарева должно быть щадящим. Мужчина должен двигаться очень аккуратно, плавно, во избежание повреждения недавно заживших швов. В первые месяцы исключаются резкие, грубые движения, напор и глубокие проникновения. В течение полугода рекомендованы только классические позы.
При первой интимной близости после операции женщина может чувствовать дискомфорт. Часто появляются боли после кесарева сечения. Но эти ощущения со временем пройдут. Связки, мышцы и ткани организма растянутся и придут в тонус. Для этого нужно время.
Некоторые пылкие пары в первые же месяцы после возобновления сексуальной жизни стараются заменять классические позы на другие. Этого допускать нельзя, так как проникновение пальцев и даже языка может занести внутрь организма бактерии. Другая опасность - если женщина будет бурно реагировать. В этом случае от напряжения могут разойтись еще не окрепшие швы.
По словам ученых, во время кормления грудью у женщины вырабатываются гормоны, аналогичные тем, которые производятся во время секса. Этим часто объясняется нежелание возобновлять половую жизнь. И происходит это чаще всего именно после кесарева.
После кесарева половая жизнь для женщин отходит на второй план. Все дело в том, что организм роженицы не приспособлен к быстрому возвращению к сексу. Партнеру придется потерпеть, так как пролактин (материнский гормон) заставляет женщину сосредоточиться лишь на новорожденном. Организм в это время очень «занят». Он занимается вскармливанием потомства. При этом сексуальное желание не воспринимается им как параллельное и считается менее важным. Это состояние проходит через некоторое время.
После операции в первое время женщина не всегда может испытывать оргазм. Некоторым требуется около года, чтобы вновь испытывать прежнее удовольствие. Но у 40 процентов женщин отмечается, что через время они стали испытывать оргазм в два раза чаще.
Психологическая сторона
В первое время, когда после кесарева половая жизнь возобновляется,женщина нередко испытывает страх перед сексом. Во многом виноваты усталость, тревоги за ребенка, бессонные ночи, депрессия. Чаще всего первое время после возобновления сексуальной жизни она не будет доставлять такого же удовольствия, как раньше.
В такой ситуации женщине необходимо поговорить со своим партнером, рассказать про свои страхи. А мужчина должен набраться терпения и не только поддержать ее морально, но и помогать с домашними делами и давать по возможности высыпаться.
Женщина часто чувствует себя непривлекательной. После родов сильно обвисают живот и грудь. Часто мешает лишний вес. Но исправить это можно только со временем. Мужчине в этот период нужно быть более внимательным к своей половинке. Со временем желание вернется. Для «подстегивания» врачи часто рекомендуют романтические свидания или совместный просмотр эротических фильмов.
Боли после кесарева сечения при занятиях сексом
После кесарева могут возникать боли во время занятия сексом. Причем их локализация чаще всего меняется. Они могут появляться и во влагалище. Все дело в том, что запускается гормональный процесс сокращения матки и влагалища, а оно деформации не подвергалось. Дискомфорт во время секса как раз испытывается из-за чрезмерного сужения.
Половая жизнь после кесарева сечения при отсутствии смазки может причинять женщине сильные боли. Часто причина - психологическая скованность. В таких случаях можно воспользоваться специальными гигиеническими гелями или лубрикантами. Если во время секса появилась резкая боль или начались выделения, то нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Что можно и что нельзя после кесарева
Нельзя начинать сексуальную жизнь, если у партнеров имеются половые инфекции или воспаления. А также если лохии затянулись и швы продолжают кровоточить. Перед тем как после операции начинать половую жизнь, партнер должен пройти полное обследование. Категорически запрещается анальный секс и поднятие тяжестей.
Что можно после кесарева? Необходимо использовать контрацептивы во избежание беременности, так как следующую можно планировать лишь через два года. Со временем можно заняться подбором позы. Делать это необходимо очень осторожно и постепенно. Наиболее удачные будут те, при которых женщина сама может контролировать собственные движения. Чаще это поза «сверху».
Восстановление после кесарева
В первый период восстановления после кесарево женщине прописан постельный режим. В кровати она должна лежать от 3 до 12 часов. Вставать нужно осторожно, без резких движений, не торопясь и лучше постепенно. Лучше всего в чьем-то присутствии. Начинать садиться можно только на третий день после кесарева.
Если операция проходила под общим наркозом и в груди чувствуются бульканье и хрипы, для избавления от скопившейся в легких слизи нужно кашлять. Справиться с газами поможет раскачивание в кресле, глубокое дыхание и исключение из рациона любой еды, от которой может пучить, и газированных напитков.
Если начались запоры, для нормализации стула хорошо помогает физическая активность (но умеренная), сухофрукты и овощи. Все перечисленное может отражаться на психологическом фоне женщины. И в этот период оказывается снижено.
В период восстановления после кесарево часто плохо вырабатывается смазка. В этом случае хорошо помогает активный петтинг. Можно воспользоваться афродизиаками или благовониями. Для минимизации нагрузки на живот и бедра в первые месяцы лучше всего использовать позу «сзади» или «миссионерскую». Можно пробовать постепенно и другие, но при этом обращать внимание, чтобы при давлении на влагалище не возникало боли.
Восстановление после кесарева – так начинается материнство у женщин, которым по медицинским показаниям пришлось отказаться от перспективы естественных родов. Этот нелегкий процесс требует терпения и повышенного внимания к собственному здоровью - вернуться к полноценной физической активности удается лишь через 2 месяца, в течение которых необходимо мириться с запретами и работать над собой, чтобы обеспечить полноценное заживление внутренних и внешних швов.
Техника проведения кесарева сечения
Показания к проведению кесарева сечения (КС) бывают абсолютными, при которых выход плода через родовые пути невозможен, и относительными, когда естественное течение родов сопровождается рисками. Нужно отметить, что с развитием медицины список показаний становится все шире: ряд диагнозов, при которых кесарево считалось одной из альтернатив, в настоящее время переведены в разряд абсолютных.
Есть также возможность проведения КС по воле женщины, без медицинских показаний. Насколько оправдан такой выбор? Специалисты приводят аргументы «за» и «против», основанные на теории, собственном опыте и статистических исследованиях, но их убеждения по этому вопросу могут вести к диаметрально противоположным выводам: одни агитируют за естественные роды, другие говорят о преимуществах операции. При этом современные медицинские технологии совершенствуются в обоих направлениях.
Кесарево сечение проводится в плановом или экстренном порядке. В случаях, когда решение о хирургическом вмешательстве принимается до наступления родовой деятельности, пациентка может получить подробную информацию от врача о методиках обезболивания, рассечения тканей и наложения швов. Методика выбирается в зависимости от состояния здоровья матери и плода, анатомического расположения внутренних органов, особенностей тканей брюшной стенки и матки, а также профессиональных навыков хирурга.
Разрез брюшной стенки может быть:
- нижнесрединный - от соединения лонных костей до пупка, применяется для быстрого извлечения плода;
- поперечный – в области лобка, имеет несколько вариаций, при этой методике легче восстанавливаются ткани брюшины.
Существует ряд технических приемов рассечения матки, применение которых не зависит от способа вскрытия брюшной стенки, но на практике каждый хирург имеет свою проработанную методику. Выбор метода обезболивания (эпидуральная, спинальная анестезия или общий наркоз) зависит от решения анестезиолога. При частичном обезболивании, если нет необходимости в реанимационных мерах, ребенка дают на руки матери сразу же после извлечения. Для зашивания используются синтетические рассасывающиеся материалы.
Этапы проведения кесарева сечения:
- Подготовка: сдаются необходимые анализы и назначается время проведения операции. Очищается желудок, дезинфицируется соответствующий участок кожи, ставится катетер для отвода мочи.
- Анестезия: при частичном обезболивании ставится ширма, загораживающая зоны просмотра для пациентки.
- Оперативное вмешательство: рассечение брюшины, вскрытие матки, извлечение ребенка, перерезание пуповины и снятие последа, последовательное наложение швов.
- Послеоперационный период: как минимум сутки пациентке нужно лежать в палате реанимации. Находясь под постоянным наблюдением, женщины отходят от наркоза, устраняются риски непредвиденных осложнений и реакций. Затем назначается стационарное лечение препаратами для нормализации сократительной функции матки, восстановления мочеиспускания и работы желудочно-кишечного тракта. При необходимости вводятся анальгетики и антибиотики.
Риски при проведении операции и возможные осложнения
Госпитализация до операции (от 1 суток до 2 недель) зависит от медицинских показаний по наблюдению за состоянием матери и ребенка, поддерживающих и диагностических процедур, по тем же параметрам принимается решение о выписке. Стационарное послеоперационное лечение в роддоме длится в среднем 5-7 дней.
Применение кесарева сечения является основным фактором уменьшения статистики смертности новорожденных, но оперативное вмешательство отражается и на них:
- определенная порция лекарств проникает в кровеносную систему малыша, что может привести к интоксикации, угнетению дыхательного рефлекса, болезненной вялости и пассивности в первые дни жизни;
- жидкость и слизь не полностью выталкиваются из легких, что может привести к пневмонии;
- перепады давления во время извлечения ребенка могут спровоцировать микроизлияния в мозг;
- общая приспособляемость организма снижается, поскольку, при рождении без стресса не вырабатываются гормоны, которые отвечают за адаптацию новорожденного к внешней среде.
У роженицы могут быть следующие осложнения:
- Образование патологических спаек в кишечнике и связках, которые удерживают органы мочеполовой системы. Это может быть результатом затянувшейся операции, попадания в брюшную полость крови и околоплодных вод, воспалительных процессов. Приводит к непроходимости кишечника, трубному бесплодию, загибу матки и нарушениям менструального цикла.
- Послеоперационная грыжа и функциональное повреждение мышц брюшной полости, связанные с дефектами ушивания тканей. Приводят к нарушению пищеварения, болям в спине, опущению влагалища, матки, образованию пупочной грыжи.
- Повреждение нервных корешков во время спинальной и эпидуральной анестезии (см. также: как долго после эпидуральной анестезии болит спина?). Приводит к болям в спине, тремору и онемению конечностей.
- Послеродовой эндометрит – инфицирование внутреннего слоя матки различными патогенами, проявляется спустя несколько дней после кесарева и возникает из-за снижения защитных функций организма. Приводит к болям в области живота, атипичным выделениям, повышению температуры тела.
К сожалению, и естественный ход родов, и оперативное вмешательство не застрахованы от непредвиденных обстоятельств. В случае с кесаревым сечением можно говорить об общем наборе рисков, присущих всем полостным операциям, которые возникают из-за реакций на анестезию, обильных кровопотерь, тромбов.
Для предупреждения рисков главную роль играют:
- адекватный выбор методики выполнения операции и реабилитации;
- соблюдение стандартов длительности оперативного вмешательства;
- качество применяемых медикаментов и шовных материалов;
- послеоперационная терапия;
- квалификация хирурга и медперсонала.
Восстановительный период
После проведения кесарева сечения необходимо время для заживления травмированных тканей и послеродовой гормональной перестройки. Приходится задержаться на неделю в роддоме, затем терпеть постоянные ноющие боли, которые держат в напряжении и ограничивают движения, налаживать режим и питание и одновременно привыкать к материнским обязанностям. Общение с ребенком и поддержка близких значительно облегчают положение, но и в этом случае желание быстро восстановиться зачастую приводит к перегрузкам, которые только удлиняют болезненный период.
Ношение бандажа
Специально разработанный бандаж фиксирует органы брюшной полости, помогает исключить их опущение и смягчает болевые ощущения. Его ношение возможно только при хорошем состоянии шва и нормальной работе кишечника. В первые 4 недели после операции бандаж надевается на 3-4 часа в сутки, особенно когда нужно вставать, сидеть и ходить. После него можно перейти на ношение обтягивающего белья.
Послеродовой бандаж Особенности питания
Подбор рациона направлен на восполнение дефицита железа, восстановление пищеварения и водного обмена, обеспечение лактации. В период, когда еще приходится долго лежать, необходимо употреблять больше клетчатки для профилактики запоров. Общие рекомендации касаются исключения жареного, соленых, копченых продуктов, необходимости дробного питания. Рекомендуется в индивидуальном порядке исключить продукты, которые вызывают газообразование. Можно пропить специальный курс витаминов для кормящих матерей.
Интимная жизнь и занятия спортом
Вне зависимости от физической подготовки возвращение к привычным видам спорта возможно лишь спустя 6 месяцев после операции. Перегрузки, так же как и чрезмерное ограничение движений, могут осложнить процесс заживления. Специальные щадящие упражнения, направленные на профилактику варикоза и тромбофлебита, проработку мышц таза должны выполняться ежедневно с постепенным увеличением кратности.
Гигиена и уход за швом
Уход за швом в роддоме осуществляется медперсоналом, и ко дню выписки выделения из раны прекращаются, швы снимаются или рассасываются. В домашних условиях нужно обеспечить стерильность и защиту пораженной области от механического повреждения. Используются дезинфицирующие и заживляющие средства. Косметический вид рубца зависит от особенностей организма. Коррекционные меры (лазерная шлифовка, фото-коррекция) нужно отложить как минимум на год.
Режим сна и отдыха
Процесс физиологического и психологического восстановления носит индивидуальный характер, но в любом случае мама должна проводить с ребенком как можно больше времени, и при этом ей надо спать по потребности.
На первых порах близкие должны оградить ее от прерывистого сна в ночное время и ассистировать в любой деятельности, которая требует физического напряжения, например, купание малыша или его укачивание на руках. Постепенный переход с постельного на обычный режим осуществляется за счет выполнения упражнений в хождении и сидении по несколько раз в сутки.
Грудное вскармливание после операции
Лактация может начаться с опозданием, также есть определенный риск отсутствия или нехватки грудного молока, поэтому докармливание смесями неизбежно. Врачи советуют не оставлять попыток приучения ребенка к грудному вскармливанию после кесарева сечения , чаше брать его на руки и прикладывать к груди не по графику, а по требованию. Если малыш уже привык к соске, нужно сцеживать молоко и постараться сохранить лактацию даже в малых объемах.
Прием анальгетиков прекращается еще в роддоме, и врачи не советуют купировать боли, используя их как индикатор двигательной активности. Болевые ощущения позволяют дозировать физические упражнения, подсказывают, как правильно встать с кровати, сколько времени проводить на ногах или в сидячем положении.
Последствием наркоза может стать приступообразный кашель, вызванный скоплением слизи в бронхах. Чтобы избежать расхождения швов, нужно контролировать этот процесс, придерживая место шва ладонями и прокашливаясь на сильном выдохе.
Чего категорически нельзя делать?
Жизнь после кесарева сечения налаживается только со временем, и процесс реабилитации не только растянут во времени, но и не поддается четкому прогнозированию. Важно понимать, что запреты являются мерами профилактики осложнений, которые позволяют сократить период восстановления и провести его дома, рядом с ребенком.
Первый пункт в списке ограничений – запрет на поднятие тяжестей больше 3 кг до тех пор, пока не произойдет полное рубцевание тканей матки. В этот период также нельзя делать резкие движения, например, подтягиваться или наклоняться. В первые месяцы после операции нельзя принимать горячие ванны.
Важно отойти от стереотипа, что ограничения можно отменить, если боли прекратились, и шов на животе затянулся. Осложнения от внутренних воспалительных процессов и аномального рубцевания матки могут проходить скрыто, поэтому важно не игнорировать тревожные сигналы и не нарушать запреты, которые наложены врачом исходя из индивидуальных особенностей пациентки.
В каких случаях стоит незамедлительно обратиться к врачу?
В зависимости от интенсивности проявления симптомов нужно вызвать скорую помощь или обратиться к лечащему врачу, eсли:
- повысилась температура тела;
- идут нетипичные выделения;
- воспалился шов;
- появились слабость, головокружение, рвота, острые боли.
Отсутствие стула и проблемы с мочеиспусканием также являются тревожным сигналом, требующим консультации специалиста. Осложнения после КС могут проявиться и после восстановительного периода, даже спустя годы после операции. Вне зависимости от самочувствия нужно проходить осмотры у гинеколога раз в полгода и обращаться за врачебной помощью при болях в брюшной полости и нарушениях менструального цикла.