Неразвивающаяся беременность. Остановка развития беременности

Неспроста сегодня в акушерстве так много говорится о необходимости планировать зачатие. Ведь любое негативное влияние на развивающийся эмбрион способно привести к его замиранию. Проблема невынашивания касается забеременевших женщин все чаще, а значит, о ней следует знать больше.

Теоретически любая беременность способна замереть на любом из сроков вынашивания. Но на практике чаще всего это случается в так называемые кризисные периоды, в самые опасные дни во время беременности , которые припадают на первый триместр - период имплантации (7-12 день после зачатия); период формирования зародыша (3-8 недели), период формирования плаценты (первые 12 недель).

По статистике, большинство беременностей самопроизвольно прерывается в первом триместре. Не в последнюю очередь потому, что плод на ранних сроках еще недостаточно защищен: призванная выполнять эти функции плацента формируется в течение всего первого триместра. Однако и во втором, и в 3 триместре беременность может замереть, если воздействие негативных факторов на организм матери и ребенка окажется достаточно сильным.

Неразвивающаяся беременность: причины

В том, что эмбрион не развивается, «виноватыми» могут быть оба - и мама, и малыш. То есть причины внутриутробной гибели плода могут скрываться как в организме ребенка, так и в организме его мамы.

В первом случае речь идет о нарушениях в процессе закладки органов и развития эмбриона. К сожалению, случается, что у плода формируются такие хромосомные аномалии и патологии, при которых он не способен выжить. Генетические нарушения - самая частая из всех причина замирания беременности. Иногда это лишь трагическая случайность, нередко - наследственная предрасположенность, и очень часто - результаты образа и условий жизни родителей (проживание в экологически неблагоприятных зонах, вредные привычки).

Что касается воздействий со стороны материнского организма, то это огромная группа факторов, которые так или иначе негативным образом сказываются на питании эмбриона, препятствуя поступлению в его организм кислорода, крови и всех необходимых веществ. В результате плод неспособен нормально развиваться, что приводит его к внутриутробной гибели.

Как правило, при замирании эмбриона имеет место комплексное воздействие сразу нескольких негативных факторов.

Врачи называют такие самые частые причины неразвивающейся беременности:

Инфекционные заболевания матери - перенесенные в прошлом и впервые обострившиеся в период вынашивания: ЗППП, вирусные инфекции (ОРВИ, вирус Коксаки, краснуха, цитомегаловирус, герпес), бактериальные (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кокковые инфекции и пр.), грибковые. Вследствие давних инфекций у женщины может быть поражена матка (к примеру, эндометриозом), что препятствует нормальному закреплению и питанию плодного яйца. Также вирусы и бактерии способны проникать к эмбриону восходящим путем из половых органов или попадать к нему вместе с кровью: внутриутробное инфицирование часто приводит к гибели плода.
Гормональные колебания. Гормональный фон с наступлением беременности неизбежно изменяется, но в некоторых случаях эти процессы происходят в неправильном направлении. Так, угрозу для развития плода представляет чрезмерно повышенный уровень мужских гормонов в организме женщины, недостаточная выработка прогестерона , нарушения в развитии и в работе половых органов по гормональным причинам.
Эндокринные нарушения. Эти процессы тесно связаны с гормональной активностью. Проблемы возникают, если будущая мама имеет избыточный или недостаточный вес вследствие гормональных нарушений, сбои в работе щитовидной железы.
Иммунологическая несовместимость. Случается, что женский организм воспринимает мужские клетки или клетки образовавшегося эмбриона как чужеродный биологический материал, и поэтому пытается от него избавиться. Если будущие родители имеют кровь с разными резус-факторами, то возникает резус-конфликт , следствием чего также может быть гибель плода.
Вредные привычки. Безусловно, и курение, и злоупотребление алкоголем, как и неправильное или недостаточное питание существенно влияют на процессы кровообращения в плаценте, питания плода и его развития.

Ввиду перечисленных выше причин врачи отмечают, что в группу риска по замиранию беременности попадают женщины с хроническими инфекциями, не вылеченными в прошлом или обострившимися в период вынашивания заболеваниями, имеющие анатомические нарушения в строении матки, ведущие беспорядочную полову жизнь, нездоровый образ жизни, подвергающиеся хроническим стрессам, а также беременные в возрасте после 35 лет и женщины с отягощающей наследственностью (в роду у которых неразвивающаяся беременность происходила достаточно часто).

Кроме того, репродуктологи замечают, что по сравнению с зачатием естественным образом неразвивающаяся беременность после ЭКО встречается чаще.

Как распознать неразвивающуюся беременность: симптомы и признаки

Замерший плод внутри утробы представляет большую опасность для женщины, ведь вследствие разложения его тканей может произойти заражение, которое способно закончиться даже смертью. А потому очень важно выявить проблему как можно раньше. И без специальных обследований сделать это непросто, потому что субъективные ощущения ни в одном из случаев не могут точно указывать на то, что плод замер.

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках долго может оставаться не диагностированной, потому что какими-либо специфическими признаками она не проявляется. Женщина может заметить, что грудь уже не увеличивается, как прежде, и, может, даже несколько уменьшилась в размере, исчезли неприятные болезненные ощущения в молочных железах . Возможно, прекратилась тошнота, нормализовался аппетит. Однако все эти первые признаки беременности в норме исчезают ближе ко второму триместру, а потому их ни в коем случае нельзя рассматривать как симптомы неразвивающейся беременности.

Неразвивающаяся беременность на поздних сроках диагностируется легче, потому что ребеночек уже шевелится. Длительное отсутствие шевелений сразу же должно натолкнуть будущую маму на нехорошую мысль и стать поводом для срочного обращения к врачу. Замирание плода может сопровождаться повышением температуры тела, коричневыми выделениями из влагалища, болями внизу живота и в пояснице.

Но в целом, излишне беспокоиться нет причин, если Вы регулярно посещаете гинеколога и проходите все необходимые обследования. Во время осмотра врач способен без труда заподозрить нарушения в развитии плода, если размеры матки и окружность живота не будут соответствовать сроку вынашивания. В таком случае он сразу же направит свою подопечную на УЗИ: только ультразвуковое исследование способно поставить достоверный диагноз.

Как определить неразвивающуюся беременность: диагностика

Как мы уже говорили, распознать неразвивающуюся беременность самостоятельно очень сложно. А потому в большинстве случаев она диагностируется в ходе обследований, проходимых будущей мамой.

УЗИ

Зачастую именно во время прохождения УЗИ женщина узнает ужасную новость… Узист отмечает несоответствие размеров матки и плода предполагаемому сроку вынашивания. И затем, если плод действительно замер, диагностирует отсутствие у него сердцебиения, двигательной активности, а на самых ранних сроках может и вовсе не просматриваться плодное яйцо в полости матки.

Уровень ХГЧ

Вспомогательным способом диагностирования неразвивающейся беременности может стать анализ крови на ХГЧ, а иногда именно его результат может стать поводом для проведения дальнейших обследований.

О том, что эмбрион не развивается, свидетельствует низкий уровень ХГЧ, не соответствующий сроку. После замирания плода гормон хорионический гонадотропин человека прекращает вырабатываться, в то время как при нормально развивающейся беременности его концентрация активно повышается в течение всего первого триместра. А потому снижение или остановка выработки ХГЧ при беременности - верный признак замирания плода или задержки в его развитии.

Неразвивающаяся беременность: ложный диагноз, ошибка УЗИ

Между тем, иногда случается, что УЗИ диагностирует неразвивающуюся беременность, а ХГЧ растет дальше. Следует признать, что в действительности ошибки в постановке диагноза случаются, и нередко. Обычно это происходит на очень маленьком сроке.

Ложный диагноз может поставить неопытный узист, с небольшим стажем работы. Причиной ошибки бывает и устаревшее оборудование, неспособное дать качественное изображение, что приводит к ложному медицинскому заключению.

А потому всегда, когда женщине ставят диагноз неразвивающаяся или замершая беременность, необходимо удостовериться в его правдивости, сделав УЗИ, по меньшей мере, еще в двух разных местах. И если все заключения будут одинаково печальными, то только тогда можно планировать выскабливание при неразвивающейся беременности.

Что делать при неразвивающейся беременности: лечение

Если плод не развивается, то его непременно нужно "удалить". Иногда все заканчивается самопроизвольным абортом. Но чаще такую беременность приходится прерывать. Это возможно двумя способами: медикаментозным и хирургическим.

В первом случае проводится так называемый медикаментозный аборт: женщина принимает лекарственный препарат, который запускает процесс отторжения плода. Применение такого метода возможно только на самых ранних сроках беременности.

Все же чаще медики предпочитают проводить выскабливание маточной полости, удаляя погибший эмбрион хирургическим путем. Затем извлекшиеся ткани отправляются на гистологическую и цитогенетическую экспертизу для определения вероятных причин в остановке развития плода.

Операция проводится под местным, реже под общим наркозом. Чистка позволяет провести аборт более качественно по сравнению с медикаментозным методом, не оставив в матке плодных тканей, которые в дальнейшем могут разлагаться и приводить к тяжелейшим воспалительным процессам.

Когда можно беременеть после неразвивающейся беременности

Пережить прерывание беременности вследствие ее замирания - тяжелый удар для каждой женщины. Но Вы не должны придавать этому событию чрезмерно большого значения. Следует понимать, что если эмбрион не смог выжить, то на это были веские причины, которые могли привести к развитию серьезных увечий и патологий, если бы беременность продолжалась и ребенок бы родился. Так распорядилась природа, что остановка в развитии этой беременности была, наверное, лучшим исходом.

Если подобное произошло впервые, то шансы еще раз зачать ребенка и благополучно его доносить довольно высоки. Они заметно снижаются, если имеет место привычное невынашивание беременности, то есть если женщина теряет плод уже во второй или третий раз. Но и в таком случае причину невынашивания возможно найти и устранить.

Чтобы не допустить повторения трагического сценария в будущем, следующую после неразвивающейся беременность врачи рекомендуют планировать не ранее, чем через 6-8 месяцев, а еще лучше - через год-полтора, чтобы организм успел восстановиться, прийти в норму, окрепнуть и физически подготовиться к вынашиванию малыша. Это время следует использовать для тщательного медицинского обследования обоих партнеров, поиска вероятных причин невынашивания и их устранения. Анализы при планировании помогут выявить скрытые и хронические недуги и вылечить их своевременно, чтобы следующей беременности ничего не угрожало.

Наберитесь терпения и отнеситесь к подготовке к зачатию со всей серьезностью: это стоит того, чтобы испытать счастье материнства.

Специально для - Маргарита СОЛОВЬЕВА

Диагноз «неразвивающаяся беременность» способен повергнуть в шок любую женщину, которая с трепетом готовилась в ближайшем будущем стать мамой. Как же так: еще вчера внутри стремительно развивалась новая жизнь, активно готовясь к появлению на свет, и вот уже сегодня с горечью приходится констатировать, что жизнь эта прервалась. Неразвивающаяся беременность - это боль и отчаяние, но это еще и одна из главных причин для женщины пересмотреть свой подход к планированию ребеночка и в дальнейшем отнестись к этой процедуре тщательно и со всей ответственностью. Тем более, что причин для беременности, которая вдруг перестала развиваться, может быть достаточно много.

Причины для такого положения вещей могут быть самые разные. Медики объясняют замирание беременности и хромосомными, генетическими нарушениями и возможными дальнейшими патологиями у плода; и инфекционными и воспалительными заболеваниями у матери - вызвать замирание беременности может даже обычный , перенесенный женщиной в положении, однако чаще всего неразвивающаяся беременность связана с инфекциями, передающими половым путем. Замершая беременность может быть связана и с иммунными, и с аутоиммунными заболеваниями матери (когда организм женщины воспринимает плод, как инородное тело, и отвергает его); и с патологиями матки. Провоцируют замирание и гибель плода вредные привычки, с которыми будущая мама не расстается во время беременности, такие как , злоупотребляющие или прием наркотиков. Окончательную и наиболее вероятную причину неразвивающейся беременности устанавливает врач после проведения исследования тканей плода, что дает возможность устранить влияние негативных факторов и выносить здорового ребенка.

Зачастую замершая беременность женщиной никак не ощущается и какими-то подозрительными симптомами не сопровождается. Если замирание происходит на первых этапах беременности, при условии, что у женщины есть , то он в случае замирания плода может пропадать. Параллельно у беременной появляется аппетит, проходит боль в грудных железах. Однако, эти признаки ни в коем случае не могут однозначно рассматриваться как симптомы неразвивающейся беременности. Если замирание плода происходит на более поздних сроках, то возможны появления у женщины , повышение температуры тела выше нормальных показателей, боли и ощущения, словно «тянет» в пояснице, отсутствие шевеления плода. И даже в таком случае окончательно подтвердить замирание беременности под силу только специалисту - после проведения всех необходимых обследований.

При подозрении на неразвивающуюся беременность, врач определяет соответствие срокам беременности, отслеживает уровень ХГЧ - одного из главных гормонов беременности (при естественной беременности постоянно повышается, при неразвивающейся этого не происходит). И в конце-концов, говорить о наличии замирания беременности можно после проведения ультразвукового исследования: если УЗИ не фиксирует сердцебиение и двигательной активности плода. В случае обнаружения неразвивающейся беременности, женщину в срочном порядке госпитализируют и проводят выскабливание матки - это необходимо сделать во избежание инфицирования женщины вследствие нахождения в матке мертвых тканей.

Неразвивающаяся беременность, безусловно, становится источником горя для любой из потенциальных мам. Но следует заметить, что это еще и серьезный повод к тому, чтобы пересмотреть свой образ жизни и обследоваться у врачей на наличие инфекций и заболеваний, которые могли привести к такому печальному исходу. Ну и ни в коем случае неразвивающая беременность не становится противопоказанием к дальнейшим беременностям. Планировать следующую беременность медики рекомендует не раньше, нежели чем через 6-12 месяцев - когда организм женщины будет восстановлен от потрясения. Да и то, после всех желательных обследований на наличие вероятной причины, спровоцировавшей замирание беременности и лечения, если оно необходимо.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Плода — рассказывает доктор медицинских наук, профессор Игорь Макаров.

При неразвивающейся беременности, которую еще называют "замершей беременностью", происходит гибель эмбриона/плода, но клинических признаков самопроизвольного выкидыша при этом нет.

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона/плода может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус , цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы ().

Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие. Например, в результате непосредственного воздействия инфекционного фактора у плода формируется порок сердца, который препятствует его дальнейшему нормальному развитию. Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов.

Микроорганизмы могут проникать в матку из нижележащих отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам, и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, и является причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона/плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями : в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. — у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения , обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.

Нарушения свертывающей системы крови , вызванные , также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител на структуры плодного яйца с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения . Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона/плода к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Выделяют ряд последовательных нарушений, характерных для неразвивающейся беременности : снижение и прекращение маточно-плацентарного кровообращения на фоне поражения структур плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровообращения; нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки.

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона/плода пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Диагностика неразвивающейся беременности

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца

Гибель эмбриона/плода не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать . С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

Неразвивающаяся беременность (внутриутробная гибель плода, замершая беременность) - смерть эмбриона или плода без явных признаков прерывания беременности. К сожалению, это может случиться с каждой женщиной и на любом сроке гестации, однако это не говорит о том, что последующие беременности будут проходить с осложнениями (если это не повторный случай).

информация Замирание беременности на ранних сроках развития происходит наиболее часто. Критические сроки для неразвивающейся беременности (НБ) чаще всего до 8 недель гестации. Именно в это время идет закладка всех органов и тканей, поэтому любой патологический фактор может нарушить развитие плода и привести к его гибели.

Последствия НБ на ранних сроках как для организма женщины, так и для ее психологического состояния меньше, чем если бы это произошло в период, когда мама уже ощущала шевеление. В любом случае не стоит зацикливаться на случившемся и бояться последующей беременности. Постарайтесь отнестись к этому, как к естественному отбору природы.

Причины

К сожалению, даже современная медицина не всегда способна дать ответ, почему произошла гибель ребенка внутриутробно. Причин существует множество, но до истины добраться не всегда получается. Тем более, что на раннем сроке действует закон: «все или ничего». Это значит, что под воздействием неблагоприятных факторов зародыш либо их переносит и развивается дальше правильно, либо погибает.

Генетический фактор

Чаще всего замершая беременность на раннем сроке происходит из-за генетической поломки самого эмбриона, произошедшей на той или иной стадии его развития. Плод просто не жизнеспособен, поэтому происходит его отторжение. Это является своего рода естественным отбором.

Инфекционный фактор

Другой частой причиной НБ является инфекция. Чаще всего это вирус простого герпеса и различные респираторные заболевания, инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) и другие. При действии этих возбудителей на ранних этапах развития может произойти нарушение деления клеток, повреждение генетического материала зародыша, что вызовет его гибель.

Иммунный фактор

Иммунологическое заболевание матери (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и другие), иммунологическая несовместимость супругов также могут стать причиной гибели плода, и чаще это происходит до 12 недель беременности.

Эндокринологический фактор

Недостаточный синтез прогестерона (гормон, сохраняющий беременность), заболевания щитовидной железы, избыточный синтез мужских половых гормонов и пролактина могут помешать нормальному развитию плода.

Другие факторы

Не следует забывать и об образе жизни будущих родителей. Вредные привычки, контакт с химическими веществами, проживание в зоне повышенной радиации, стресс могут повлиять на благоприятное течение беременности, особенно на самых ранних сроках.

Симптомы

важно Основными признаками прерывания беременности на разных сроках являются боли внизу живота, . Трудность при НБ состоит в том, что все эти симптомы женщину не беспокоят. Она может несколько недель не знать о том, что произошло замирание плода.

Основными признаками замершей беременности на раннем сроке являются снижение субъективных ощущений, характерных для многих женщин в положении:

нагрубание молочных желез;
чувствительность к запахам;
необычные предпочтения в пище;
тошнота, рвота;
сонливость.

Конечно, не каждая беременная отнесется к таким симптомам с настороженностью, да и часто эти признаки проходят с прогрессированием беременности (гестации). Именно поэтому часто замирание плода диагностируется не сразу, а по прошествии нескольких недель. Часто могут присоединиться мажущие выделения из половых путей, что говорит о начале отторжения беременности.

УЗИ-признаки замершей беременности

Основными УЗИ-признаками остановки развития эмбриона на самом маленьком сроке является деформация плодного яйца, неровные контуры, его нахождение в нижней части матки. Для характерно несоответствие срока беременности по УЗИ и по месячным, отсутствие сердцебиения плода (обычно с 5-6 недели его уже можно определить).

дополнительно Однако не всегда срок беременности эмбриональный и менструальный совпадают. Это может происходить по разным причинам (нерегулярные месячные, гормональные нарушения, стрессы, кистозные образования яичников и другие), и разница может достигать четырех недель.

Поэтому в некоторых случаях (например, по месячным срок беременности 7-8 недель, а по УЗИ видно только плодное яйцо, характерное для 4 недель), чтобы не ошибиться с диагнозом стоит повторить исследование через 5-7 дней. Если за это время плодное яйцо не подрастет, эмбрион не визуализируется, то имеет место замирание плода.

Признаки НБ при гинекологическом осмотре

На гинекологическом осмотре врач оценивает размер матки, его соответствие предполагаемому сроку беременности, состояние шейки. Если величина матки оценивается как меньшая, необходимо выполнить ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения. У некоторых женщин есть физиологические особенности (изначально меньший размер внутренних половых органов) или может встречаться разница в сроках по месячным и по эмбриону, поэтому важно убедиться, что отставание увеличения матки действительно вызвано замиранием беременности.

Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Определение концентрации хорионического гонадотропина помогает в постановки диагноза, особенно на самых ранних сроках. Так, когда с помощью ультразвукового исследования еще невозможно увидеть сердцебиение плода, однако есть сомнения в его жизнеспособности, можно сдать кровь на уровень ХГЧ. Здесь важно пронаблюдать за динамикой, так как при нормально развивающемся зародыше уровень гормона с каждым днем увеличивается почти вдвое.

Измерение базальной температуры при подозрении на НБ

Сразу стоит сказать, что этот метод является лишь дополнительным и ориентировочным, так как он неточный и его результаты могут меняться под воздействием многих факторов. Базальная температура измеряется в прямой кишке, не вставая с постели, в одно и то же время после ночного сна. Под воздействием гормона прогестерона (сохраняет беременность) данная температура повышается на 0,3-0,5 градусов по Цельсию и составляет 37,2-37,5. При замирании эмбриона, уровень прогестерона снижается, и как следствие снижается и базальная температура.

Лечение

При подтверждении внутриутробной гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологическую больницу. На ранних сроках основным методом лечения неразвивающейся беременности является одномоментное удаление эмбриона или плода и его оболочек. Если срок беременности позволяет, лучше это производить путем вакуум-аспирации. Этот метод является более щадящим. На более поздних сроках выполняют выскабливание полости матки (по типу аборта). Перед операцией стоит подготовить шейку матки, особенно у нерожавших женщин. Для этого используют ламинарии (палочки из водорослей), катетеры. Это проводят для бережного и постепенного раскрытия шейки матки. Вакуум-аспирацию плодного яйца и выскабливание полости матки проводят под общим наркозом.

Также на малых сроках все чаще и чаще используется выжидательная тактика и медикаментозный аборт. Эти методы позволят беременности прерваться более бережно (но обязательно под присмотром врачей).

Реабилитация

важно Очень важно провести реабилитацию женщины после неразвивающейся беременности. Она включает в себя прием оральных контрацептивов (не менее 3 месяцев), лечение заболеваний половых органов (инфекции) и гормональных нарушений.

Также не стоит забывать и о психологическом аспекте. Хорошо поменять обстановку, получить положительные эмоции. Постарайтесь избегать , конфликтов. Важно ощутить поддержку от окружающих.

Последствия

Последствия для репродуктивного здоровья женщины сводятся к нулю, если бережно выполнено удаление эмбриона с его оболочками, а также проведена реабилитация.

Прогноз на следующую беременность

В 90% случаев женщины, перенесшие гибель плода на ранних сроках, способны забеременеть и выносить здорового ребенка. Однако если неразвивающаяся беременность повторяется снова, необходимо пройти полное обследование для выявления причины, так как нарушения могут быть на гормональном и на иммунном уровнях.

Планировать беременность стоит не ранее, чем через 6 месяцев. За это время организм сможет восстановиться, чтобы стать способным к вынашиванию здорового ребенка. Очень важно за этот период пройти обследование и подготовку к последующей беременности.

Главное верить в хорошее и не дать вашим страхам помешать стать счастливыми родителями.

Неразвивающаяся (замершая) беременность – такое патологическое состояние, при котором полностью прекращается развитие эмбриона или плода с последующей его гибелью. Это может случиться на любом сроке гестации, однако наиболее часто внутриутробная гибель плода диагностируется в течение первых месяцев после зачатия. Отличительной чертой неразвивающейся беременности является задержка погибшего эмбриона или плода в полости матки, то есть не происходит своевременное его изгнание (выкидыш).

Если гибель продукта зачатия наступает в течение первых 22 недель беременности, то такое состояние иначе называют несостоявшийся выкидыш (лат. – «missed abortion»). В более поздних сроках говорят об антенатальной гибели плода.

По статистике, такая патология встречается примерно у каждой шестой беременной женщины.

Основные причины

Существует множество факторов, влияние которых может привести к остановке внутриутробного развития плода с последующей его гибелью. К ним относятся:

Инфекция – бактериальная или вирусная. Среди наиболее патогенных инфекционных агентов отмечают хламидии, гонококки, токсоплазмы, вирусы краснухи, гриппа и т. д.
Генетические мутации, включая и наследственно обусловленные.
Нарушения эмбриогенеза под влиянием внешних факторов (например, воздействие токсических или ядовитых веществ, радиации на организм беременной женщины).
Эндокринная патология (особенно, расстройства гормонального баланса репродуктивной системы).
Нарушения различного характера в свертывающей системе крови. Особую роль играют тромбофилические состояния.
Воздействие чрезмерных стрессовых факторов и некоторые другие причины.

Замершая беременность на ранних сроках (до 6–8 недель) наиболее часто возникает вследствие генетических или хромосомных аномалий, являющихся несовместимыми с жизнью будущего ребенка. В этих случаях при планировании последующей беременности необходимо полное и всестороннее обследование супружеской пары, включая и генетический анализ.

Достаточно часто вышеуказанные причины сочетаются.

Симптомы

Основные проявления неразвивающейся беременности напрямую зависят от срока гестации, на котором произошла внутриутробная гибель плода.

Все признаки неразвивающейся беременности можно разделить на субъективные и достоверные.

Субъективные

К субъективным симптомам относятся:

Значительное уменьшение или исчезновение признаков беременности (например, токсикоза).
Заметное снижение уровня базальной температуры.
Выделения крови из половых путей различной интенсивности.
Боли разного характера в нижней части живота и пояснице.
Явное расхождение определяемых врачом размеров матки с предполагаемым сроком гестации.
Отсутствие ощущений шевеления плода на более поздних сроках. Этот симптом имеет диагностическое значение только тогда, если до этого они хорошо ощущались беременной женщиной.

Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках иногда отсутствуют на протяжении достаточно длительного времени (от восьми-десяти дней до двух-трех недель) после произошедшей «катастрофы». Внутриутробная гибель плода в этих случаях нередко выявляется только на плановом врачебном осмотре.

Теперь остановимся более подробно на этих проявлениях.

Исчезновение признаков беременности

У многих женщин начало и последующее течение «интересного положения» сопровождается различными симптомами. Из них чаще всего встречаются:

Изменения в молочных железах.
Проявления раннего токсикоза.
Сонливость, вялость.
Раздражительность, перепады настроения, эмоциональная лабильность и т. д.

У беременной женщины молочные железы обычно увеличиваются, уплотняются («наливаются»). Соски и окружающие их ареолы темнеют, становятся более чувствительными, а при надавливании на них может появляться прозрачная жидкость или молозиво. Если беременность «замерла» на ранних сроках, грудь уменьшается и размягчается. Околососковые ареолы уменьшаются и приобретают нормальный цвет. Гибель плода на поздних сроках часто провоцирует нагрубание молочных желез с обильным выделением молозива и даже молока.

Ранний токсикоз, вопреки распространенному мнению, встречается не у всех беременных. Его основными проявлениями являются:

Тошнота (особенно выраженная по утрам).
Рвота.
Слюнотечение.

Резкое исчезновение этих неприятных симптомов косвенно может указывать на замершую беременность. Однако, в значительном числе случаев улучшение самочувствия беременной знаменует окончание токсикоза.

Снижение уровня базальной температуры

Базальная температура в норме повышается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла (примерно на до 0,5 градусов по сравнению с общей температурой тела). После совершения зачатия и на протяжении всего периода вынашивания беременности она остается также повышенной. При гибели плода ее показания обычно (но не всегда) снижаются. Однако, этот симптом может определяться и при других патологических состояниях беременности, например – угрозе прерывания.

Также при рутинном измерении базальной температуры могут встречаться различные погрешности и ошибки. Следовательно, этот показатель не является существенно важным в диагностике течения беременности.

Кровянистые выделения

Появление выделений крови из половых путей на абсолютно любом сроке беременности всегда является очень тревожным проявлением. Этот симптом также не является специфическим исключительно для неразвивающейся беременности. Такое может встречаться и при других патологиях, например, при начинающемся самопроизвольном выкидыше, отслойке плаценты и т. д.

Боли внизу живота

Они бывают разнообразного характера: тянущие, схваткообразные, ноющие и т. д. Возникновение болевых ощущений в нижней части живота (иногда – и в пояснице) чаще указывает на начало самопроизвольного изгнания плода (выкидыш).

Отсутствие шевелений плода

Большинство беременных начинают ощущать движения будущего ребенка примерно на 18–20 неделе гестации. Такой срок весьма условный, ведь на этот факт влияет множество обстоятельств: тип телосложения беременной, количество предшествующих родов и т. п.

Поводом для беспокойства в третьем триместре беременности служит полное прекращение движений плода в течение шести часов и более. Отсутствие шевелений на протяжении суток во втором триместре также служит мотивом для срочного обращения к врачу.

Если погибший плод находится в маточной полости длительное время (при несвоевременной диагностике этой патологии), то могут появиться и симптомы интоксикации - озноб, выраженная слабость, повышение температуры и т. д.

Важно еще раз отметить, что все вышеперечисленные симптомы не являются характерными (патогномоничными) именно для неразвивающейся беременности. Однако, их появление служит поводом для экстренного обращения за медицинской помощью к врачу гинекологу.

Врачебный осмотр

Во время осмотра врач гинеколог может увидеть уменьшение интенсивности цианоза (синюшной окраски) слизистой влагалища и шейки матки, расширение цервикального канала. Однако, главным признаком, который может указывать на внутриутробную гибель плода, является явное несоответствие размеров матки с предполагаемым сроком гестации. Если гинекологический осмотр проводился в динамике, можно отметить уменьшение матки в сравнении с предыдущим исследованием. В других случаях выявляется отставание размеров матки от должных.

Уменьшение размеров матки при неразвивающейся беременности в ранних сроках связано с рассасыванием плодного яйца. В поздних сроках такое обусловлено уменьшением количества околоплодных вод вследствие их всасывания, сморщиванием и мацерацией плода.

Также в поздних сроках, наряду с уменьшением размеров матки, врач не может прослушать сердцебиение плода акушерским стетоскопом.

В случае подозрения на неразвивающуюся беременность проводятся дополнительные исследования, позволяющие установить точный диагноз.

Достоверные

К достоверным признакам замершей беременности относят:

Изменение уровня некоторых маркеров беременности. Наиболее информативным является определение ХГЧ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторные исследования

При внутриутробной гибели плода отмечаются различные гормональные и биохимические изменения в организме беременной женщины. При лабораторной диагностике замершей беременности самым значимым является определение уровней следующих показателей:

Хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Альфафетопротеина (АФП).
Трофобластического бета-1-гликопротеина.
Плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина.

В клинической практике самым доступным и достоверным методом лабораторной диагностики внутриутробной гибели плода является количественное определение уровня хорионического гонадотропина, производимое в динамике. Этот анализ имеет особую диагностическую ценность на протяжении первых недель беременности, когда ультразвуковое исследование малоинформативно.

ХГЧ представляет собой специфический гормон беременности, синтез которого начинается уже на следующий день после имплантации трофобласта. Наиболее быстро концентрация этого гормона нарастает на протяжении первого триместра, достигая максимума к 6–10 неделе.

Исследование крови на содержание хорионического гонадотропина при диагностике неразвивающейся беременности необходимо проводить несколько раз в разные дни. При этом отмечается отсутствие нарастания его концентрации или же существенное снижение уровня.

Тесты для определения беременности (качественный анализ ХГЧ) в диагностике внутриутробной гибели плода не применяются, так как существует большая вероятность ложных результатов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование полости матки и плода является самым информативным и достоверным способом диагностики практически любой патологии беременности. В случае выявления отклонений в лабораторных анализах, прямо указывающих на неразвивающуюся беременность, проведение УЗИ все равно является обязательным.

Самым главным критерием ультразвуковой диагностики внутриутробной гибели плода является отсутствие регистрации его сердцебиений. Для исключения диагностической ошибки такое исследование должно проводится на протяжении нескольких минут (может наблюдаться выраженная брадикардия у плода или синкопальный сердечный ритм). Однако, в ранние сроки гестации (примерно, до шестой недели) сердечные сокращения эмбриона в норме могут еще не регистрироваться ультразвуковым датчиком. В таком случае исследование повторяют через семь-десять дней.

Другие УЗ-признаки неразвивающейся беременности, определяемые на ранних сроках:

Анэмбриония (отсутствие эмбриона, «пустое» плодное яйцо).
Уменьшение размера эмбриона, прерывистый контур децидуальной оболочки, деформация плодного яйца наряду с отсутствием сердцебиения. Нередко выявляется ретрохориальная гематома.
«Замерший» плод – без явных признаков жизнедеятельности (активные движения, сердцебиение).

В более поздних сроках отмечаются различные структурные изменения костей и мягких тканей плода, плаценты, уменьшается количество околоплодных вод и др. Активные движения и сердцебиение плода не регистрируются на протяжении всего периода осмотра. По выраженности специфических признаков можно определить примерный срок внутриутробной гибели плода.

Лечение

Однозначным исходом неразвивающейся беременности является прерывание. В зависимости от срока, на котором произошла гибель плода, оно может осуществляться самопроизвольным, хирургическим либо медикаментозным путем.

Следует помнить, что наличие погибшего плода в маточной полости практически всегда сопровождается изменениями гемостаза в организме беременной. Затягивание со сроками прерывания неразвивающейся беременности может привести к формированию тяжелых коагулопатических кровотечений. Немалую роль играют и возможные инфекционные осложнения. Следовательно, прерывание неразвивающейся беременности должно осуществляться опытным врачом исключительно в условиях стационара.

При своевременной диагностике этой патологии и проведенных реабилитационных мероприятиях шансы выносить и родить доношенного и здорового ребенка в будущем достаточно высоки.